补益药与清泄药的配伍，是中医应对“虚实夹杂”证的核心手段。二者看似药性相反，实则在“辨证施治”原则下可形成“补不助邪、泄不伤正”的协同效应。以下结合经典方剂与临床实践，列举典型配伍实例，解析其配伍逻辑与适用场景。

 

一、补气药与清泄药的配伍：益气不留邪，清热不伤正

 

（一）黄芪与黄连（代表方剂：黄芪六一汤加减）

 

- 配伍逻辑：黄芪补气升阳（偏于脾肺），黄连清热燥湿、泻火解毒（偏于心胃），二者针对“气虚兼湿热”证（如糖尿病属气阴两虚兼胃火者）。

 

- 协同效应：黄芪益气以固护脾胃，防止黄连苦寒伤胃；黄连清泻胃火，避免黄芪补气助热，适用于“乏力、气短兼口干、口苦、大便黏滞”的症状组合。

 

- 临床应用：常用于慢性胃肠炎、糖尿病等属“气虚湿热”者，黄芪用量通常大于黄连（比例约3:1），以突出“补为主、清为辅”。

 

（二）太子参与黄芩（代表方剂：太子参黄芩汤）

 

- 配伍逻辑：太子参益气生津（性平柔和），黄芩清热燥湿、泻火解毒（偏于肺胃），针对“气阴不足兼肺胃热盛”证（如慢性支气管炎恢复期）。

 

- 协同效应：太子参补而不燥，助黄芩清热而不伤津；黄芩清泻肺热，缓解太子参可能引起的“补后微热”，适用于“干咳少痰、口干乏力、低热”等症状。

 

- 临床应用：适用于热病后期气阴两伤兼余热未清者，太子参配伍黄芩可促进“正气恢复与余邪清除”同步进行。

 

二、补阴药与清泄药的配伍：滋阴不恋邪，清热能护阴

 

（一）生地黄与龙胆草（代表方剂：龙胆泻肝汤加减）

 

- 配伍逻辑：生地黄滋阴凉血（偏于心肝肾），龙胆草清肝泻火（专于肝经实热），针对“肝经实火兼阴虚”证（如更年期综合征属肝火亢盛兼肾阴虚者）。

 

- 协同效应：龙胆草清泻肝火以治标，生地黄滋阴养肝以治本，避免龙胆草苦寒伤阴；生地黄性寒凉，可增强龙胆草的清热之力，适用于“烦躁易怒、头晕目眩兼潮热盗汗、腰膝酸软”。

 

- 临床应用：常用于高血压、甲状腺功能亢进等属“肝火亢盛兼阴虚”者，龙胆草用量宜小（3-6g），生地黄用量加倍，以防苦寒太过。

 

（二）沙参与黄芩（代表方剂：沙参麦冬汤加减）

 

- 配伍逻辑：沙参滋阴润肺、益胃生津（偏于肺胃），黄芩清肺泻火（偏于上焦），针对“肺阴虚兼肺热”证（如慢性肺炎、肺结核恢复期）。

 

- 协同效应：沙参润肺以补阴虚之损，黄芩清肺以祛残留之热，二者“清补结合”，适用于“干咳少痰、咽干口燥兼痰中带血、低热”。

 

- 临床应用：沙参与黄芩的比例约2:1，突出滋阴为主、清热为辅，避免黄芩苦寒损伤肺阴。

 

三、补精血药与清泄药的配伍：填精不助热，解毒能固本

 

（一）制何首乌与金银花（代表方剂：首乌解毒汤）

 

- 配伍逻辑：制何首乌补肝肾、益精血（性温滋腻），金银花清热解毒（偏于疮痈），针对“精血不足兼热毒”证（如红斑狼疮属肝肾阴虚兼皮肤热毒者）。

 

- 协同效应：金银花清解疮毒，防止何首乌滋腻助湿生热；何首乌补益精血，缓解金银花清热解毒可能导致的“耗伤阴血”，适用于“腰膝酸软、须发早白兼皮肤红斑、疮疡”。

 

- 临床应用：二者配伍可用于慢性皮肤病属“精血亏虚兼热毒”者，金银花用量稍大于何首乌，以确保热毒清解优先。

 

（二）枸杞子与栀子（代表方剂：杞菊地黄丸加减）

 

- 配伍逻辑：枸杞子滋补肝肾、益精明目（性平），栀子泻火除烦、清热利湿（偏于三焦），针对“肝肾阴虚兼肝火”证（如干眼症属阴虚火旺者）。

 

- 协同效应：枸杞子养肝明目以补虚，栀子清泻肝火以去实，二者“补肝体、清肝用”，适用于“眼干、视物模糊兼烦躁、目赤”。

 

- 临床应用：常用于眼科疾病（如干眼症、青光眼）属“阴虚火旺”者，枸杞子与栀子比例约3:1，以滋阴为主、清热为辅。

 

四、固涩药与清泄药的配伍：固摄不敛邪，清热能涩精

 

（一）山茱萸与知母（代表方剂：知柏地黄丸）

 

- 配伍逻辑：山茱萸补益肝肾、收敛固涩（偏于固精），知母清热泻火、滋阴润燥（偏于肾火），针对“肾阴虚、虚火扰精”证（如遗精属阴虚火旺者）。

 

- 协同效应：知母清泻虚火，防止山茱萸固涩导致“闭门留寇”；山茱萸固肾涩精，避免知母清热过度损伤肾气，适用于“腰膝酸软、遗精盗汗兼口干、潮热”。

 

- 临床应用：是治疗“阴虚火旺遗精”的经典配伍，二者用量相近，体现“清补并重”。

 

（二）五味子与黄芩（代表方剂：五味子汤加减）

 

- 配伍逻辑：五味子敛肺滋肾、生津敛汗（偏于固上），黄芩清肺泻火（偏于肺实热），针对“肺虚久咳兼痰热”证（如慢性支气管炎属肺虚兼痰热者）。

 

- 协同效应：黄芩清泻肺中残留痰热，避免五味子敛肺导致“痰热内郁”；五味子敛肺止咳，缓解黄芩苦寒可能引起的“咳嗽加重”，适用于“久咳、乏力兼痰黄、口干”。

 

- 临床应用：二者配伍可用于呼吸道感染后期，痰热未清而肺气已虚者，五味子与黄芩比例约1:1，兼顾“敛肺与清热”。

 

五、配伍的核心原则：以“虚实比例”定主次，以“病位”定靶向

 

1. 主次分明：根据“虚与实”的轻重确定补益药与清泄药的比例——虚多实少（如7:3）则补益药为主，实多虚少（如3:7）则清泄药为主，避免“补泄失衡”。

 

2. 病位对应：补益药与清泄药需靶向同一或关联脏腑（如黄芪配黄连针对“脾与胃”，生地黄配龙胆草针对“肝与肾”），确保药效集中于核心病机。

 

3. 药性调和：清泄药多苦寒，可配伍生姜、大枣等调和（如黄芪配黄连加生姜）；补益药多滋腻，可配伍陈皮、砂仁等理气药（如制何首乌配金银花加陈皮），避免碍胃。

 

结论

 

补益中药与清泄中药的配伍，看似“矛盾”实则“统一”，其核心在于贴合“虚实夹杂”的复杂病机。从黄芪与黄连的“益气清胃”，到生地黄与龙胆草的“滋阴清肝”，这些配伍实例均体现了中医“调整失衡、以平为期”的治疗思想。临床应用中，需紧扣“虚在哪里、实为何证”，通过精准配伍实现“补其不足、泻其有余”，这正是中药配伍“相反相成”的精妙所在，也为现代复杂疾病的治疗提供了“整体调理”的思路。

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